——来自国家发展改革委“一老一小”现场经验交流会的报道
当“老龄化”伴随“少子化”，“一老一小”这道世界性难题也摆在我国面前。
数据显示，中国65岁及以上人口超过2亿，占全国人口的14.2%，已达到“中度老龄化社会”的指标。另外，我国失能、半失能老年人约有4000万人，“一人失能、全家失衡”是这些老年人家庭的真实写照。国内调查显示，婴幼儿无人照料是阻碍生育的首要因素，城市中超过1/3的家庭有托育需求，但供给明显不足，特别是普惠性服务供不应求。
解决“一老一小”问题关系人口发展战略目标的实现，是最现实、最紧迫、最突出的民生问题。发展养老托育是国家作出的“十四五”重大民生承诺。“十四五”规划《纲要》及相关专项规划提出，“一老”方面，养老服务床位总量达到900万张以上，养老机构护理型床位占比达到55%，新建居住区配套建设养老服务设施100%达标；“一小”方面，每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数达到4.5个。
“虽然这些都是预期性指标，但社会关切程度越来越高，也就成为各级政府必须完成的硬任务，必须要进一步加大工作力度，避免国家重大民生承诺落空。”在国家发展改革委日前举办的“一老一小”现场经验交流会上，国家发展改革委社会司副司长、一级巡视员郝福庆谈道。此次会议是国家发展改革委社会司今年在全国召开的首场现场经验交流会，旨在通过政策解读、地方交流、专家介绍、企业分享、实地调研等多种形式，扎实推进“一老一小”目标任务和各项举措落实到位。
“一老一小”整体推进之保山经验
二月的云南保山已经是百花盛开，春意盎然。
这次现场经验交流会定在保山市召开，并非偶然。也就在近日，第一批全国婴幼儿照护服务示范城市的公示名单中，保山成为33个入围的城市之一。多年来，这座西南边陲小城打造出托幼一体化和医养结合养老模式的“保山经验”。
为解决3岁以下婴幼儿入托难的问题，保山市积极谋划，全面推进托幼一体化建设，如在隆阳区，共有托幼一体化机构15个，下一步将支持全区304所幼儿园全部开办托班，实现全区“幼儿园+托班”全覆盖。
走进保山市隆阳区幼儿园，宽敞的运动广场上孩子们在进行体能训练、游戏，教室里孩子们在画画、做着手工活，在花团锦簇的走廊里，女孩子们翩翩起舞……
这所幼儿园是云南省一级一等示范幼儿园，共“1园12校区”，在园幼儿5608人，目前有3个托班共60人。2021年以来，在新建、改建5所幼儿园中，该园充分考虑“托幼一体化”因素来规划建设。
“2022年新建成的隆阳区幼儿园的永昌园、白塔园、兰城园是政府划拨用地，象山园是区政府腾出自己的办公地点新建的。”隆阳区幼儿园党总支部书记、园长杨明芹告诉记者。
由于政策的支持，托育市场也吸引了一些民营经济的进入，隆阳区叮叮当早托园就是一所民营的早托园。园长丁榕霖介绍，随着二孩、三孩生育政策相继出台，托育市场的需求增大，目前能提供全日托、半日托、计时托、临时托、“上门照护”等多种服务，设置混龄班、托大班、托小班、乳儿班，满足不同家庭需求。
她告诉记者：“在育儿成本上我们一直坚持普惠性，每月保教费伙食费合计1380元，同时还与医院、企业等单位实行共建减免政策。很多生育了二胎的家长都想再次把孩子送入叮叮当，目前二胎占在园幼儿人数的34%。”
在幼儿园里，记者感受到了活力和蓬勃的朝气，而走进隆阳区敬老院时，看到在鸟语花香的花园晒着太阳的老人们，给人温馨和安逸的感觉。
在保山老邻居护理院，“医养乐居”筑起老年人幸福家园。这所保山市首家“公建民营、医养结合、康养融合”的新型养老机构，现有入住老人127人，多为失能、半失能老人。在护理院里，内设内科、X光影像检查室、康复保健室、理疗康复科、中药房、配置了肢体康复训练和认知康复、术后恢复等器材。老人在院内即可完成诊断、治疗、康复，减轻了家属带老人外出就医负担。
记者了解到，保山市专门出台“一老一小”整体解决方案，并编制“十四五”养老托育专项规划，支持社会力量发展养老服务，促进3岁以下婴幼儿照护服务发展等一系列配套措施。2021年以来，全市减免育儿机构水电等费用90多万元，拨付稳岗返还资金3.84万元，全市共有3岁以下托育机构109所，托位8721个。全市医疗机构共设立老年医学科11家，65岁以上老年人健康管理档案全覆盖。
“保山的‘一老一小’整体推进经验值得学习借鉴，这座城市经济虽然不是很发达，但在推进‘一老一小’工作上许多政策做在前面，我深有感触，也更有信心了。保山能够做到，全国的其他城市也能做得到。”郝福庆谈到。
“一老一小”整体解决全国初见成效
“一老一小”是最大的民生。“一老一小”是生命两端，养老和托育在很多方面有共同之处，都是面向最需要社会关爱的人群，都面临服务供给不足的问题，都需要政府发挥积极作用、引领推动行业发展。2020年，党的十九届五中全会将积极应对人口老龄化上升为国家战略；同年，国办印发《关于促进养老托育服务健康发展的意见》，首次在国家层面提出将“一老一小”整体解决。
两年来，我国将社会高度关切的两大民生事项统一考虑、集中回应，以编制实施城市“一老一小”整体解决方案，创新推动地方落实落地落细。记者从会议上了解到，429个城市完成了方案编制工作，实现了全国地市级全覆盖，“一老一小”整体解决蔚然成风、初见成效。
四川成都市、陕西西安市、青海西宁市以及云南保山市在会议上作了典型发言。
人口超过2000万的成都市，“一老一小”规模持续增加导致养老托育服务总量不足。如对照2025年每千人口4.74个托位目标，成都市需提供婴幼儿托位11.4万个，缺口达5.7万个。该市将“一老一小”整体解决内容纳入公园城市示范区建设行动计划、成都“三个做优做强”实施方案等中心工作，加快建设“老有颐养”“幼有善育”幸福样本城市。通过打造“15分钟养老托育服务圈”，养老托育服务设施布局更加优化、建设步伐加快，持续提升了服务供给，托位缺口正按照整体方案有序补齐。如深入推进“一老一小”工作试点，着力降低服务成本，解决“不愿托”问题，出台《成都市关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的实施意见》；建设省级儿童早期发展示范基地，打造区域综合性托育服务中心等。
成都市发展改革委二级巡视员向进谈到，目前，成都市初步实现了“便宜托”。试点普惠性托育机构平均收费3000元/月，仅为当地城镇居民人均可支配收入的65%。成华区、武侯区等先行区域通过出台“一对一”扶持政策，收费降低到2000元/月。
陕西省西安市则创新服务机制，聚焦难点突破，努力打造具有西安特色的养老服务样板。如强化公办机构建设，延展兜底保障“深度”。连续三年对全市13所敬老院进行提升改造，开辟失能照护单元，增设护理型床位1578张。探索公办养老机构改革，制定《西安市养老机构公建民营实施办法》等。
碑林区是西安市的中心城区，老城区受土地、规划等多方制约因素，碑林区养老机构建设存在“先天”不足。碑林区创新推出“嵌入式家庭以床养老”服务模式，通过在老年人家中设立养老床位的方式，实现机构养老要素无缝嵌入，实现“床位跟着老人走”的养老新途径。
西安市发展改革委党组成员、副主任张军胜谈到，“嵌入式以床养老”服务模式的优势在于与社会养老床位互助互补，既节约了社会养老床位资源，又兼顾了养老服务的“整体需求”和“个性需求”。通过政府购买服务，吸引养老服务企业、专业机构、社会组织、社工广泛参与。
青海省西宁市研究起草了《西宁市“一老一小”整体解决方案》。西宁市政府副秘书长、发展改革委副主任苑芳凯介绍，在养老领域，西宁市积极推进农村互助养老，按照“城乡统筹、整合资源、互帮互助、共建共享”的原则，积极解决二元结构不平衡的难点、堵点，筹建农村“老年之家”，打造了“离家不离村、离亲不离情”的互助养老服务，农村养老服务工作取得了一定成效。
此次会议还邀请了部分养老和托育行业的企业代表介绍经验。
“托育行业的春天就要来了。”南京贝想婴幼儿保育有限公司总经理李季凤谈到：“3年疫情期间，托育企业经营面临很大困难，但是3年来，我们企业却持续发展，是政府和政策给了我们信心。随着疫情防控进入新阶段，托育行业会面临新的发展爆发期。”
3年来，南京贝想3个项目获得中央普惠项目支持、5个项目获得江苏省普惠项目支持，获得中央财政支持292万元，另外，还获得政府落实的民用水电气优惠。这些扶持政策让企业闯过了生死关，同时，经过测算，扶持资金为企业每个托位节约了450元左右成本。
以钉钉子精神抓好任务落实
“目前‘一老一小’工作还存在一些薄弱环节，面临不少矛盾和问题，离人民群众期盼仍有较大差距。比如，人口老龄化背景下养老服务需求更加旺盛、更加迫切、更加多元。另外，全国托位数距离‘十四五’目标还有较大差距。大家要有紧迫感，抓紧赶上进度，超前完成目标。”郝福庆谈道。
“托育机构的月托位费目前逼近3000元，一线城市更高，一个婴幼儿的入托费用与全国居民人均可支配收入相当，使用者的有效支付能力不足，且公共资金投入薄弱，另外，托育机构轻资产，普惠金融目前总体空白，目前应加强金融工具的覆盖和应用。”中国宏观经济研究院社会发展研究室副主任关博认为。
他具体介绍了托育服务融资的国际经验，如日本通过全主体全流程减负，四个政策支柱实施育儿安心计划，德国实施面向供需双侧的直接补助机制，瑞典则强化政府主体融资责任等。
两天的会议既是经验交流会，更是工作推进会。会议强调，各地要认真学习借鉴相关省市经验做法，以钉钉子的精神抓好各项任务落实。
会议要求，督促实施好城市“一老一小”整体解决方案，围绕关键指标、重点任务、支持政策，持续性调度进展、跟踪问效。抓实项目建设，以综合性、指导性的托育综合服务中心建设试点，在提供托育机构建设运营示范的同时，充分发挥人员培训、课程研发、标准规范、家庭指导、行业监管等功能，辐射带动区域内托育服务质量整体提升。（中国发展改革报社 记者程晖）
