作为国家级贫困县，紫阳县人口多、底子薄、财力弱。启动新医改以来，面对种种困难，我县立足县情、迎难而上，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”基本要求，按照“建村、提镇、强县”改革思路，以五项主要改革为重点，全面提升基层服务能力，着力解决“看病难、看病贵”，改革取得阶段性成效。

广覆盖，农民就医有保障

我县大胆探索农合新政策，在应保尽保的基础上，农民就医保障水平不断提高。一是开展门诊统筹。二是扩大特殊慢性病报销范围。新增6种慢病，使慢性病报销病种达到16种。三是降低住院费用报销起付线。市、县、乡级医疗机构住院费用报销起付线分别调整为500元、200元和80元，县中医院的起付线再降100元。四是提高报销比例。一级、市内二级、三级医疗机构报销比例分别调整为80％、70％和45％。五是提高封顶线。统筹基金最高支付限额调整为每人每年5万元。六是实施特大病补偿。这些措施使新农合基金使用率达85%以上，参合农民在看病就医时有保障、得实惠。

“三统一”，群众用药不再贵

按照市政府统一部署，2010年11月起，我县在乡、村医疗卫生机构全面启动了基本药物制度和药品“三统一”工作，并零差率销售药品，及时公示价格、加强督查监管，努力落实惠民政策。如今我县各乡镇卫生院均能做到价格上墙、药品上架、零差价销售。全县所有乡镇卫生院均在候诊大厅安装了电子屏幕滚动播放药品的生产厂家、规格、进价与原售价，让百姓们与“三统一”实现零距离接触。据调查，蒿坪镇中心卫生院看病的村民认为，现在看病较前几年费用明显下降，看一次感冒平均费用由四五十元下降到十多元。据统计，启动药品“三统一”以来，该县乡、村医疗卫生机构第一季度共零差率销售药品656.3万元，让利群众98.4万元。

强基层，不断缓解“看病难”

2009年以来，紫阳县乘东风、抓机遇，卫生事业迈大步。我县争取中、省、市、县投入 4647万元，用于加强基层医疗卫生服务体系建设。按照“建村、提乡、强县”的思路，全县医疗卫生机构的基础设施建设实现了从旧到新、由弱到强的历史性转变，改扩建县医院1所、新建中医院、妇幼院各1所，建设乡镇卫生院21个，建成规范化村卫生室212个，县医院、中医院还完成了等级医院创建。初步形成以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的三级基本医疗卫生服务体系，基层医疗卫生服务能力和服务水平明显提升，群众“看病难”问题得到有效缓解。

均等化，健康送到百姓家

为早日实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标，2009年起，紫阳县以基本公共卫生服务均等化为核心，落实经费、夯实任务，免费提供基本和重大公共卫生项目，努力使群众不生病、少生病、晚生病。目前，全县城乡居民建立健康档案316082份；规范化管理高血压、糖尿病患者分别达18228人和4694人，管理重性精神病患者2397人；65岁以上老年人健康查体29121人；计划免疫接种290893 人次，接种率98%以上；0～6岁儿童疫苗接种率达98%以上；近三年内无传染病和重大疫情暴发，传染病发病率低于全省平均水平。农村孕产妇住院分娩5384人次、补助315.3万元，住院分娩率达99.35%；完成300例贫困白内障患者复明手术；建成3000个农村无害卫生厕所。

建机制，五项“工程”育人才

卫生事业要实现健康可持续发展，核心是人才队伍建设。紫阳县积极实施“人才强县”战略，实施五项“工程”、 建立长效机制，努力破解制约卫生事业发展的瓶颈问题。一是“双培工程”。强化“双卫”、“华医”继续医学教育远程网络培训，累计在岗培训基层卫技人员1599人次。二是“引苗工程”。三年来，积极招聘和引进执业医师和学科带头人，累计引进急需人才91名。三是“拔苗工程”。选派县、乡医疗机构的学科带头人和青年骨干参加省、市培训，加快成长。目前，参加省市培训350人次，培训全科医师45人、学科带头人10人。四是“育苗工程”。委托西安医学院、延安学院免费订单培养临床医学本科生4人，县级医疗单位招录本科生10人。五是“雨露工程”。认真开展市县、县乡对口支援镇工作，采取“走下去帮教”、“请上来培训”、“全天候指导”的互动模式，使县级医院和乡镇卫生院整体服务能力不断提高。

强业务，政策培训再动员

2011年，在巩固两年医改成果的基础上，紫阳县强化了医改业务培训。县卫生局召开4次医改培训和动员会议、举办新医改政策培训班3期，培训医疗卫生单位负责人、医改专干270人、妇幼专干69人、疾控专干66人；举办基本药物制度、公共卫生服务培训班1期，培训村医212人；举办中医药适宜技术及医疗质量管理综合培训班，培训乡村业务人员和全县医政管理人员共290人。通过业务培训，使有关医改人员吃透了医改政策，提高了工作水平，为下一步改革提供了有力的智力支持。

（紫阳县医改办  紫阳县卫生局）